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挟まり症候群

 

スポーツ障害や老化で、肩関節の腱板に断裂とはれが起こった状態などの総称

 挟まり症候群とは、肩関節で上腕を保持している腱板(けんばん)という筋肉と腱の複合体などに、断裂とはれが起こった状態などの総称。インピンジメント症候群、ぶつかり症候群とも呼ばれます。

 挟まり症候群は、ペンキ塗り、建築作業などの肉体労働やスポーツによって長年上腕を酷使してきた人達に多くみられるとされていて、腱板の断裂とはれは、肩甲骨と上腕骨がぶつかり、2つの骨の間に腱板が挟まることで発生します。

 肩甲骨と上腕骨で構成される肩関節は、人間の体の中で最も可動域が広く、ある程度の緩みがあるため脱臼(だっきゅう)が多いのが特徴です。肩関節の中には、上腕骨頭が肩関節の中でブラブラしないように肩甲骨に押し付ける役割の4つの小さな筋肉、すなわち前方から肩甲下筋、棘上(きょくじょう)筋、棘下筋、小円筋があります。これらの筋肉が上腕骨頭に付く部分の腱は、それぞれ境目がわからないように板状に付着しているために腱板と呼ばれます。腱板は、回旋筋腱板、回旋腱板、英語のカタカナ表記でローテーターカフとも呼ばれます。

 この腱板と、腱板に隣接する滑液包という少量の滑液を含む袋状の組織は、肩関節のさまざまな運動により圧迫、牽引(けんいん)、摩擦などの刺激を受けており、加齢とともに変性し、腱板と滑液包に炎症を生じやすくなります。また、腱板は40歳ごろから強度が低下し、断裂の危険性が高まります。重い物を持ったり、転倒による肩の打撲など軽微な外力が加わって断裂する場合もありますし、若年者ではスポーツ障害としてみられることもあります。

 特に、肩先の骨である肩峰および上腕骨頭に挟まれた棘上筋の腱は、肩関節の挙上時には肩峰と烏口(うこう)肩峰靭帯(じんたい)によって圧迫を受けています。これらの要因により退行変性を起こしやすく、腱板の中では最も断裂を起こしやすいところです。

 スポーツ障害としての挟まり症候群は、野球の投球、ウエートリフティング、ラケットでボールをサーブするテニス、自由形、バタフライ、背泳ぎといった水泳など、腕を頭よりも高く上げる動作を繰り返し行うスポーツが原因で起こります。

 腕を頭より高く上げる動作を繰り返すと、上腕骨の上端が肩の関節や腱の一部と擦れ合うため、腱板の線維に微小な断裂を生じます。痛みがあってもその動作を続ければ、腱板が断裂してしまったり、腱板の付着部位の骨がはがれてしまうことがあります。

 腕を頭より高く上げる動作や背中から回す動作を繰り返すと、上腕骨の上端が肩関節の反対側の骨である肩甲骨と擦れ合い、炎症を起こします。スポーツ選手では、激しい動きの際に肩を安定化させるインナーマッスルの機能が低下していると、挟まり症候群が発生します。加齢により肩甲骨の動きが悪くなることも一因。

 挟まり症候群の症状としては、肩が痛む、肩が上がらない、ある角度で痛みがあるなど、自然軽快しにくい特徴があります。肩の痛みは当初、腕を頭よりも高く上げたり、そこから前へ強く振り出す動作の際にだけ生じます。後になると、握手のため腕を前へ動かしただけでも痛むようになります。

 通常は、物を前方へ押す動作をすると痛みますが、物を体の方に引き寄せる動作では痛みはありません。炎症を起こした肩は、特に夜間などに痛むことがあり、眠りが妨げられます。また、腕を肩よりも高く上げた状態で肩峰を抑えると、痛みます。

 手が後ろに回らなくなる、いわゆる四十肩、五十肩と診断され、長い間治らない人の中に、挟まり症候群が見逃されていることがあります。

挟まり症候群の検査と診断と治療

 整形外科の医師による診断では、MRI検査が有用です。また、いくつかの方向に腕を動かしてみて、特定の動き、特に腕を肩よりも高く上げる動作で痛みやピリピリ感を伴うことで、挟まり症候群と確定します。

 スポーツなどによる疲労性のものでは、肩の痛み、特に運動時痛を伴います。広範囲断裂では、布団の上げ下ろしや洗濯物を干すなどの挙上障害などがあります。外傷によるものでは、受傷時に突然肩の挙上が不能となり、同時に肩関節痛を感じます。断裂が小さいと、挙上は除々に可能となる場合もあります。

 整形外科の医師による治療では、腱板や滑液包に負担をかけている肉体労働やスポーツを控えて肩を休め、肩の筋肉を強化します。安静時や夜間の痛みが強い場合には、内服や外用の消炎鎮痛剤、関節内注射により和らげます。物を前方へ押しやる動作や、肘(ひじ)を肩より高く上げる動作を伴う運動は、すべて避けます。

 肩の筋肉強化では、ゴムチューブによるカフ(腱板)エクササイズを行い、インナーマッスルを鍛え、肩の腱板のバランスを回復させます。カフエクササイズは肩関節の疾患において一般的な訓練となっており、ゴムチューブによる軽い抵抗、もしくは徒手による無抵抗にて、外旋や肩甲骨面上の外転などを行って、腱板の筋活動を向上させます。強すぎる抵抗は大胸筋や三角筋に力が入ってしまい、軽い抵抗に反応する腱板の働きを阻害してしまうので、十分注意する必要があります。

 カフエクササイズでは、腕を体側に付けて、前腕を床と平行にしてゴムバンドを持ちます。肘を支点としてゴムバンドを引きながら、この腕を前方向、後ろ方向、横方向(手が体から離れる向きと、腕を胸の前に引き寄せる向き)に動かします。この運動は、肩の腱板のバランスを回復させ、腕を頭よりも高く上げる動きを含む動作中に上腕骨が肩甲骨にぶつからず、2つの骨の間に腱板が挟まらないようにする働きがあります。

 損傷が特に重度な場合は手術も行われ、腱板が完全に断裂していたり、1年たっても完治しない場合が対象となります。手術では腱板が挟まらずに動かせるように、肩の骨から余分な部分を切除します。同時に、腱板の修復も行います。