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下前腸骨棘裂離骨折

 

成長期に発生しやすいスポーツ障害で、骨盤の下前腸骨棘にある骨端線が裂離骨折する障害

 下前腸骨棘(かぜんちょうこつきょく)裂離骨折とは、骨盤の下前腸骨棘にある骨端線という、骨の端にある成長軟骨が骨に変わってゆく境目の部分が裂離骨折する障害。骨が弱い成長期に発生しやすいスポーツ障害で、骨盤裂離骨折の1つです。

 骨盤の中でも、股(こ)関節の前方部分にある腸骨の下前腸骨棘には、大腿(だいたい)四頭筋の1つである大腿直筋が付着しています。

 この下前腸骨棘に付着している大腿直筋が、スポーツで生ずるキック動作、疾走動作、ジャンプ動作で収縮することによって、骨盤付着部を急激に牽引(けんいん)するために、成長期の骨盤に残っていて、完成された大人の骨と比べると力学的に弱い骨端線の部分が引きちぎられるように裂離骨折します。

 下前腸骨棘裂離骨折は、スポーツの種目では圧倒的にサッカーが多く、次いで陸上、野球の順です。股関節伸展位から急激な屈曲動作が加わるキックや、ハードル走での着地などにより、大腿直筋が急激に収縮するために発生することが多いのが特徴的です。ハードな練習が続いて疲労が蓄積し、大腿直筋が硬くなっていることも原因の1つになります。

 発生すると、多くは股(こ)関節の前面やや上の辺りに突然の激痛が出現し、走行不能、歩行困難になり、股関節周囲の圧痛、はれが認められます。

 下前腸骨棘裂離骨折は、中学生、高校生である12~18歳に好発し、14~16歳がピーク。女子より強い筋力を持つ男子に圧倒的に多く、ほとんどは右側の骨盤部分に発生しています。

 同じ年齢層、同じ部位に痛みを来す障害に、下前腸骨棘骨端炎があります。下前腸骨棘裂離骨折が急激な強い力で発生する障害であるのに対して、下前腸骨棘骨端炎は反復する小さな力による障害といえ、下前腸骨棘裂離骨折の前触れとしてみられることがあります。

下前腸骨棘裂離骨折の検査と診断と治療

 整形外科、形成外科の医師による診断では、X線(レントゲン)検査を行うと、受傷時はわかりにくいものの、腸骨部に剥離(はくり)した骨折片を認めます。

 必要に応じてCT(コンピュータ断層撮影)検査を行うと、こちらでも骨折片を確認でき、骨折部のずれの程度を知ることができます。

 整形外科、形成外科の医師による治療では、基本的に、骨盤付着部が筋肉に引っ張られないように、股関節を軽度に曲げた肢位での安静による保存的治療を行います。

 1週間のアイシングを徹底し、1~2週間の安静後に松葉杖(づえ)歩行を行い、歩行時痛がなくなってから可動域訓練と筋力訓練を行います。少しずつ負荷を増やし、8~12週でのスポーツ活動への復帰を目指します。

 成長期の障害であるため、骨の癒合は良好で、多少の骨変形が残存しても、骨の癒合が完了して十分な時間が経過すれば、スポーツ活動に支障は少なく、比較的予後は良好です。

 骨折片が大きい時、骨折部のずれの大きい時、早期のスポーツ活動への復帰を望む時は、骨折片をスクリューなどで整復固定する手術を行うこともあります。 再発予防のためには、骨盤周囲の筋肉や股関節のストレッチを十分に行うことが重要です。